定义与分类

• 生物学年龄：反映个体相对于人群规范的功能和生理状态
• 痴呆：认知功能较之前水平下降，影响日常生活独立性
• 轻度认知障碍（MCI）：介于正常认知老化和痴呆之间的中间阶段
• 衰弱：一种脆弱状态，生理储备减少，特征为疲劳、体重减轻和虚弱
• 老年人：临床上年龄≥75岁意义更显著
• 多重用药：常规使用≥5种药物；重度多重用药：常规使用≥10种药物
• 肌肉减少症：以低肌肉强度、肌肉量或质量下降以及功能受损为特征的进行性骨骼肌疾病

患病率

• CVD、认知障碍和衰弱相互关联，患病率相互影响
• 老年人中，年龄是CVD最强的危险因素，CVD和痴呆发病率随年龄显著增加
• 约三分之一心脏病门诊患者有一定程度认知障碍，认知障碍影响多种临床过程
• 衰弱患病率随年龄急剧上升，是心血管干预后残疾和死亡的独立预测因素
• 体弱的老年人在临床研究中代表性不足，心血管试验指标可能忽略老年人群重要需求

多系统老化：共享生物学机制

• 生物学衰老可能是慢性疾病的主要驱动因素，反映多系统老化
• 导致炎症、内皮功能障碍、血管僵硬和肌肉减少症等病理生理机制
• 生物学衰老的分子和成像生物标志物与CVD、认知障碍和痴呆相关
• 临床应在生物学衰老背景下解读老年人CVD

共识建议：生物学年龄

• 在生物学衰老的更广泛背景下解读老年人CVD
• 年龄驱动的炎症、内皮功能障碍等导致多系统衰退，支持统一预防方法
• CVD、认知障碍和衰弱常共存，相互影响，但在研究和临床中未得到充分认识

共享风险因素

心脏代谢风险和身体成分

• 中年心脏代谢风险因素与晚年认知衰退和痴呆发展相关
• 肥胖、糖尿病等相互关联，增加CVD、认知障碍和衰弱风险
• BMI≥30kg/m²时衰弱风险增加，老年人肥胖率下降但向肌肉减少性肥胖转变
• 肌肉减少症与CVD进展、死亡率增加等相关，受多种因素影响

生活方式和行为因素

• 吸烟、营养不良和身体不活动影响衰老过程，增加CVD和痴呆风险
• 中年心血管呼吸适能与健康寿命和寿命相关，建议定期进行体育活动
• 吸烟加速动脉硬化，损害肌肉骨骼健康，戒烟有益认知
• 健康饮食模式与降低CVD风险相关

心理社会因素

• 抑郁症增加老年人CVD、痴呆和残疾风险，加速认知衰退
• 慢性压力通过神经内分泌和炎症途径影响心血管风险，与中风和认知障碍相关

社会人口统计学和环境因素

• 社会健康驱动因素影响健康行为和医疗获取，经济劣势增加疾病风险
• 空气污染和极端天气事件增加心血管、认知和功能健康风险
• 社区环境影响老年人身体活动和社交参与，对健康至关重要

共识建议

• 中年心脏代谢状态等影响CVD、衰弱和认知衰退
• 超越BMI评估老年人身体成分和健康状况
• 社会和环境因素增加疾病风险
• 优先进行体育活动、戒烟和健康饮食干预

药物治疗方法

降压治疗

• 严格控制血压可降低老年人CVD、痴呆和残疾风险
• 有效治疗高血压是预防老年人CVD、痴呆和残疾的重要策略
• 强化血压控制可降低CVD风险，更强化降低收缩压可减少MCI发生率
• 80岁及以上和体弱亚组人群也能从强化血压控制中获益
• 晚期CVD和老年综合征患者可采用更宽松的血压参数
• 帕金森病患者常出现体位性低血压，需谨慎使用降压药

降脂治疗

• 他汀类药物降低CVD风险，可能减少痴呆风险，但证据待明确
• 降脂治疗，尤其是使用他汀类药物，是预防CVD的基石
• 他汀类药物可降低心肌梗死、中风和心血管死亡风险，还可能降低痴呆风险和减缓认知衰退
• 大型队列研究显示，使用他汀类药物的人群痴呆发生率较低
• 正在进行的试验有望为75岁及以上人群使用他汀类药物进行一级预防提供明确证据

糖尿病-肥胖-代谢治疗

• 某些降糖药可能降低痴呆风险，但需关注肌肉影响
• 良好的血糖控制和有效管理肥胖对CVD的一级和二级预防至关重要
• 某些降糖药物可能与较低的痴呆风险相关，如二甲双胍
• 新型降糖药物如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂可降低心血管事件风险，还可能具有抗衰老和神经保护作用
• GLP-1受体激动剂可作为有效的减肥疗法，但可能对肌肉质量和功能产生不良影响，可通过增加蛋白质摄入和进行阻力训练来减轻风险

抗栓治疗

• 低剂量阿司匹林用于二级预防，房颤患者口服抗凝药可降低中风风险
• 低剂量阿司匹林和其他抗血小板药物是CVD二级预防的基石
• 不建议70岁以上成年人常规使用阿司匹林进行一级预防
• 冠状动脉钙化评分可帮助优化风险分层，确定哪些人可从阿司匹林一级预防中获益
• 房颤老年人使用口服抗凝剂可降低缺血性中风风险，但需个体化评估和共同决策以平衡风险和获益

药物治疗共识建议

• 通过适当的降压治疗实现最佳血压控制是维持老年人心血管和认知健康的核心干预措施
• 观察性数据表明，使用他汀类药物可能通过改善脑血管健康适度降低痴呆风险和减缓认知衰退
• 最佳血糖控制尚未被证明能维持糖尿病患者的认知功能，二甲双胍、SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂在减缓生物衰老方面的作用尚待确定
• 房颤老年人使用口服抗凝剂预防中风有益，但需注意出血风险，个体化评估和共同决策很重要

生活方式干预

饮食

• 健康饮食模式与较好认知健康和结果相关，但因果证据有限
• 健康的饮食模式，如地中海饮食和DASH饮食，对大脑和认知健康有保护作用
• 健康饮食可通过多种机制减轻神经退行性变
• 较高的MIND饮食评分与较低的痴呆风险相关，但长期随机对照试验数据有限

身体活动

• 体育活动与认知健康和降低痴呆风险强相关，需明确最佳活动类型和强度
• 身体活动对心血管、认知和大脑健康很重要
• 运动可增加脑血流量、降低炎症、促进神经发生和神经可塑性
• 观察性研究表明，一生各阶段的身体活动与更好的认知表现和降低的痴呆风险相关
• 身体活动干预对MCI患者有认知保护作用，但需要更多数据来确定最有效的活动类型和强度

认知活动

• 认知活动和训练与降低痴呆发病率相关
• 保持精神活跃与更好的认知健康相关
• 认知活动和训练可能增加神经可塑性和认知储备
• 长期随访研究显示，认知训练可降低痴呆风险
• 随机对照试验表明，MCI患者可从认知训练中获益
• 结合身体活动和认知活动的策略对MCI患者更有益

睡眠

• 睡眠对认知和大脑健康有重要作用，且与认知功能可能存在双向关系
• 睡眠的多个方面，如持续时间、质量、昼夜节律和睡眠呼吸暂停，与认知障碍和痴呆风险相关
• 睡眠与淀粉样蛋白和tau蛋白调节以及血管和代谢途径有关
• 睡眠障碍和睡眠呼吸紊乱与心血管健康密切相关
• 预防睡眠相关问题的试验证据有限

社交活动

• 孤独和社交活动影响认知和大脑健康
• 中年和晚年孤独现象普遍，对健康结局的影响引起关注，但目前尚不清楚是否有干预措施能抵消孤独的影响

生活方式干预共识建议

• 健康的饮食模式如地中海饮食和DASH饮食与更好的认知健康和结局相关，但因果证据有限
• 身体活动与认知健康和降低的痴呆风险密切相关，对MCI患者有益，需要更多数据来确定最有效的活动类型和强度
• 认知活动和训练在观察性研究和试验中与降低的痴呆发生率相关
• 需要更广泛的卫生系统倡议和社区层面的干预措施来支持健康老龄化

评估框架

筛查

认知障碍和痴呆的初步筛查

• MCI常被漏诊，可用Mini-Cog等工具筛查
• 认知障碍随年龄增加而增加，阿尔茨海默病和帕金森病是常见病因
• 心血管疾病如高血压、动脉硬化和心力衰竭增加认知改变风险
• 认知障碍影响治疗计划和药物依从性，需要有知识的知情人/照顾者参与
• 认知障碍在常规专科护理中难以检测，需要结构化筛查和知情人输入
• 推荐使用一些评估工具，如Mini-Cog、MMSE、MoCA和SLUMS，但需注意其敏感性和局限性

虚弱筛查

• 衰弱和身体残疾影响预后，握力和步速可预测肌肉减少症结果
• 虚弱的定义和评估方法多样，包括问卷和直接测量
• 一些方法可预测认知障碍、抑郁、跌倒和健康相关生活质量
• 握力和步态速度是预测肌肉减少症结局的最有用临床指标
• 需要开发实用的筛查策略以适应高容量实践环境

筛查共识建议

• MCI在专科护理中常被低估，需要结构化筛查和知情人输入
• 认知障碍或痴呆的初始评估应包括常规血液检查、解决未解决的问题和进行脑成像研究
• 虚弱和身体残疾是不同但互补的风险因素，影响预后和恢复，握力和步态速度是预测肌肉减少症结局的重要指标

转诊

认知评估

• 对工作、驾驶等有疑问的患者应转诊进行神经心理测试
• 认知功能快速改变可能提示谵妄，需紧急转诊
• 心血管专家难以诊断MCI或痴呆并确定病因，需要转诊至专科诊所
• 初始评估可包括常规血液检查、优化慢性疾病管理、识别急性疾病和进行脑成像研究
• 阿尔茨海默病的诊断可能需要生物标志物确认，记忆障碍诊所的评估很重要
• 对于MCI和痴呆患者，应考虑管理一般健康、风险因素和谵妄

认知评估转诊共识建议

• 对于有继续工作、驾驶或进行高级活动问题的患者，应进行神经心理测试转诊
• 认知功能快速变化可能是谵妄的迹象，应更紧急地转诊

改善结局的方法

虚弱、恢复力和运动

• 优化身体功能的干预措施可提高韧性，减少残疾风险
• 心脏康复是提供多成分干预的有效平台，可适应老年人需求
• 老年CVD患者随疾病进展出现行动能力、力量和独立性下降
• 恢复力可通过多种系统的综合功能进行调节，管理策略应关注身体功能、营养状况、药物负担和认知健康
• 身体功能是老年CVD患者恢复力的关键决定因素，干预措施应维持或恢复步态、肌肉力量、平衡和耐力等功能
• 基于运动的康复对改善身体功能很重要，运动处方应包括多领域训练方法
• 营养优化、合理的药物管理和后勤支持可增强康复效果
• Vivifrail是一种结构化的多领域运动方法，可改善老年人的身体功能和健康状况
• 心脏康复是为老年CVD患者提供多组分康复的最成熟临床框架，但传统模式需要扩展以适应老年患者的需求

虚弱、恢复力和运动共识建议

• 优化身体功能的干预措施可长期增加恢复力和降低残疾风险，包括住院后
• 心脏康复是提供多组分结构化干预的最有力证据平台，可为老年患者提供适应性模型

优化营养

• 营养评估是老年患者功能保存的重要组成部分
• 营养补充在多组分康复中对体重减轻、肌肉减少症、虚弱和口服摄入不良的成年人有益
• 营养干预与运动结合可能比单独使用更有效地改善肌肉质量和身体表现

多组分干预

• 多组分干预针对多个风险因素和复杂的机制途径，可最大限度地发挥可改变风险因素的影响
• FINGER、U.S. POINTER和SMARRT等试验表明，多领域风险降低策略对认知和大脑健康有益
• 未来研究需要更好地针对高危和多样化群体，优化干预策略

解决多重用药问题

• 老年患者多重用药现象普遍，尤其是CVD患者
• 药物优化是保存老年CVD患者功能的重要组成部分
• 药物审查可减少治疗负担，保护身体功能
• 药剂师主导的审查有助于确保药物的合理性和必要性，减少可预防的住院和药物相关并发症

促进恢复力的多组分干预共识建议

• 结合营养策略和运动可更有效地改善身体功能
• 多组分生活方式干预可降低痴呆风险，支持认知健康，尤其是老年CVD患者
• 优先进行药物优化和减药，以保存功能和增强恢复力

证据差距和未来方向

• 需要更好地理解生物、行为和社会决定因素如何相互作用，以塑造生物衰老轨迹
• 需要确定可评估这些轨迹和检测干预效果的生物标志物和功能测量指标
• 临床结果试验应纳入以患者为中心的功能测量指标
• 未来研究应优先进行针对虚弱、认知障碍、多重疾病和功能限制的实用临床试验
• 临床实践中需要更好的证据来指导心血管医生评估和分诊认知障碍和特征化肌肉减少性肥胖
• 需要建立标准化和临床可行的虚弱评估方法，以识别高危患者并制定可操作的治疗方案
• 缺乏多组分痴呆预防干预对老年CVD高危患者长期有效性的证据
• 多重用药与认知障碍和衰退的因果关系难以确定，可通过仔细审查药物和简化治疗方案来解决
• 需要考虑实施步骤，包括可行的工作流程、转诊阈值、团队角色、报销障碍和社会支持有限患者的途径
• 应考虑筛查和康复可能带来的意外后果，如扩大不平等
• 解决方案应解决照顾者的负担、同意、沟通、健康、家庭冲突、有偿与无偿护理以及无照顾者老年人面临的风险
• 心血管诊所应开发和实施结构化工作流程，以筛查和转诊有认知和虚弱问题的患者
• 应将核心老年医学概念系统地纳入心脏病学培训课程，以提高临床医生对衰老影响的认识